抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议2013(原版)PPT

ry,DILI)最为多见,危害性最大,也是我国DILI的常见类型之一Р部分患者因此不得不中止抗结核治疗?从而影响结核病的治疗效果?临床医生应高度重视这个问题Р轻者表现为一过性转氨酶升高Р重者可致肝衰竭Р甚至危及生命Р概述Р抗结核药所致DILI是指在使用抗结核药过程中,由于药物或其代谢产物引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及其代谢产物的变态反应所致病理过程。Р临床表现Р可以表现为无症状丙氨酸转氨酶(ALT)升高,也可呈急性肝炎表现,甚至发生暴发性肝细胞坏死,少数患者可表现为慢性肝炎Р生化学指标РALT>2倍正常值上限(ULN)或结合胆红素>2倍ULN;或天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素同时升高,且至少1项>2倍ULNР一、抗结核药所致DILI的定义Р各国报告的抗结核药所致DILI发生率不同,这种差别可能与以下四个因素有关Р研究的标准Р地理位置Р社会经济状况Р种族Р研究者对DILI的诊断标准、病毒性肝炎的流行预防性保肝治疗和研究对象不同等因素有关Р二、抗结核药所致DILI的发生率Р印度的抗结核药所致DILI发生率较高(8%~10%)Р西方国家较低?美国<1%,?英国为4%?巴塞罗那为3.3%?土耳其为0.8%~18%Р二、抗结核药所致DILI的发生率Р我国曾进行一项以人群为基础的前瞻性研究观察4304例在现代结核病控制策略下治疗的肺结核患者,其中106例发生抗结核药所致DILI,累积发生率为2.55%,采用标准人群的年龄和性别矫正后,发生率分别为2.58%和2.42%。Р二、抗结核药所致DILI的发生率РDILI 发生率Р氟喹诺酮类药物、乙胺丁醇、氯法齐明、克拉霉素和阿莫西林/克拉维酸钾等发生DILI的频率较低Р二、抗结核药所致DILI的发生率РDILI 发生率Р氨基糖苷类、卷曲霉素、环丝氨酸和利奈唑胺等鲜见DILI的报道Р二、抗结核药所致DILI的发生率