再次排黑色成形便1次,呕血1次约400ml,并出现晕厥,苏醒后拔打120送入我院。?平素体健,无胃、肝病史,无烟、酒嗜好。Р查体РT36.9℃,P126次/分,R20次/分,BP121/64mmHg。? 神志清楚,脉细速,面色、睑结膜苍白,巩膜无黄染,双肺(-),HR126次/分,律齐,无杂音。腹平软,胃脘部压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。Р诊断与鉴别诊断Р一、初步诊断:? 1、急性上消化道大出血? 消化性溃疡?? 2、失血性休克?二、诊断依据:? 1、青年,男性? 2、呕血、黑便4天? 3、一过性晕厥? 4、胃脘部压痛Р诊断与鉴别诊断Р5、不支持:既往无病史,出血速度快、量大,失血性休克Р三、鉴别诊断:Р 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血?Р 1、支持证据:急起发病,出血速度快、量大,失血性休克Р 2、不支持证据:无乙肝等肝病史、年龄较轻及无黄疸、腹水、脾大、肝掌、蜘蛛痣等。Р治疗Р5、抑酸:质子泵抑制剂(兰索拉唑)静点? 6、抑制胃肠道血供:生长抑素:500ug/h持续微量泵入? 7、联系外科会诊,必要时手术止血Р 入院后急查:?血常规:WBC7.17×1012/L,Hb:39g/L,PLT:81×1012/L,BUN、Cr、血糖、电解质正常,?肝功能ALT、AST、ALP、GGT正常,CHE:2142U/L↓,ALB28.7g/L↓。Р治疗Р入院1h后,再次呕血约800ml,测血压降至80/47mmHg。? 经扩容、止血及输血等处理后,生命体征逐渐平稳,?于20:00测血压100/59mmHg。夜间患者未再呕血、黑便,血压稳定、上升,心率下降。Р治疗Р次日,家属到院后,追问病史,得知患者母亲生前患有“乙肝”。结合化验所示,考虑“乙肝、肝硬化”可能。? 下午行急诊胃镜检查:重度食管静脉曲张并出血(见下片)? 检查进行时,建议患者行内镜下套扎止血治疗,患者家属拒绝。
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