就诊,拟“手足口二期”收治入院。Р现病史Р既往史Р无Р个人史Р家族史Р无Р患儿系第二胎第二产,足月顺产于东海仁慈医院,出生体重4.3Kg,否认窒息产伤史,Apgar评分不详,生后人工喂养,6月添加辅食,三月抬头,六月独坐,生长发育如正常同龄儿,Р接种按计划进行。Р入院体格检查РT37.8℃ P149次/分 R38次/分 BP:106/62mmHg W:10kgР神志清,精神一般,双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm,对光反射灵敏,手足臀部及四肢躯干见散在皮疹,口腔粘膜见少许疱疹,神经系统生理反射存在,双侧巴氏征阴性,克氏征,布氏征阴性。Р治疗经过Р治疗经过Р7-14 神志清,精神差,手足臀部及四肢躯干见散在皮疹,口腔粘膜见少许疱疹,热峰38.5℃,予布洛芬口服降至37.8℃,易惊伴肢体抖动明显, P149次/分,R38次/分,BP106/62mmHg,瞳孔左=右=3mm,对光反射灵敏,予入住PICU,于心电监护,面罩吸氧,热毒宁、利巴韦林抗病毒,甘露醇降颅内压、单唾营养脑神经,甲泼尼龙抗炎,丙球阻断免疫等治疗。测血糖q4h, 记24小时出入量,完善腰穿等检查。Р7-15 神志清,精神进食欠佳,无呕吐,易惊伴肢体抖动,体温37.5℃-38.2℃,无新出皮疹,P148-165次/分,R34-47次/分,BP108/68mmHg,SPO2 98%以上; 患儿心率快、血压高,诊断手足口III期,加酚妥拉明改善循环3.3ug/(kg.min),米力农增强心肌收缩力0.3ug/ (kg.min),余治疗同前,血糖正常,24h出入量平衡。Р7-16 神志清,精神欠佳,体温37.5-38.3℃,易惊较前好转,偶有肢体抖动,P140-164次/分,R34-42次/分,BP110/66mmHg, 心率仍偏快,米力农量调整为0.625ug/ (kg.min),血糖正常,24小时出入量平衡。余治疗不变。
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