— 18.3mmol/L 。?夜间偶有寒战,手足抖动,无明显抽搐。?脑脊液检查提示:病毒性脑炎。?修正诊断: 1.手足口病(重型) 2.病毒性脑炎病史介绍?6月 16 日:嗜睡,唤醒后回答切题,少言语, 仍有尿潴留,热敷后解小便。未见抽搐及手足抖动。双手及双足仍见数个红色小丘疹,咽峡部见疱疹。全天 T正常。血糖 5.6 — 8.9mmol/L 。治疗不变。?脑电图:广泛轻度异常脑电图。病史介绍?6月 17 日— 18 日病情未加重,无特殊变化停病危改病重。?6月 19 日:神志清楚,精神差,少言语,食欲较前好转,手足未见皮疹,咽峡部疱疹好转。生命体征平稳。甘露醇,甲强龙减量,停鲁米那。?6月 20 日— 21 日患儿咽峡部疱疹消失,精神食欲明显好转,医嘱停病重。?6月 21 日— 23 日患儿精神食欲明显好转。?于6月 24 日治愈出院。概述手足口病( Hand-foot- and-mouth disease , HFMD) 由肠道病毒(以 CoxA16 、EV71 多见)引起的急性传染病多发生于学龄前儿童,尤以≤3岁年龄组发病率最高感染后多起发热,同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹少数病例出现脑膜炎,脑炎,脑脊髓炎,肺水肿,循环障碍等,多由 EV 71 感染引起, 致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿。EV71 感染发病机制 EV71 病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快、血压升高皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热传播途径?呼吸道传播:患者咽喉分泌物、唾液中的病毒?接触传播:唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播?消化道传播:接触饮用被病毒污染的水或食物经口感染?医源性传播:门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播
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