消耗),任何一方面异常均可导致肥胖。食欲中枢在下丘脑的腹外侧核(VLH) ,饱食中枢在下丘脑腹内侧核(VMH) ; 2、活动:活动减少会导致肥胖,中年人体重增加可能直接与体育活动减少有关。?3、继发: 甲状腺机能减退症、 Cushing 病、胰岛腺瘤、下丘脑疾病等疾病均可造成继发性肥胖。(四)合并症(四)合并症?肥胖者患高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病等内分泌改变者均增加?肥胖与猝死亦有关。二、病理生理改变二、病理生理改变二、病理生理改变(一)对呼吸的影响(一)对呼吸的影响主要是机主要是机体内氧供与氧耗不协调。体内氧供与氧耗不协调。?1、体重增加, 氧耗量及 CO 2产生均增加。?2、氧供减少: 肥胖病人腹部膨隆,胸椎后凸、腰椎前凸,限制肋骨运动导致胸廓相对固定;膈肌升高及腹壁增重也限制呼吸动作。胸部大量脂肪,胸顺应性降低,随着胸-肺包括膈肌顺应性降低及肺泡通气量降低,加剧了呼吸作功,而病人为降低呼吸作功,常取较低肺容量呼吸,更使补呼气量( ERV )及肺总量减少,功能余气量也因补呼气量减少而减少,导致严重的低氧血症。?3、肥胖病人仰卧位、截石位时肺顺应性进一步降低及通气/血流灌注比值( V/Q )失衡更严重,加重低氧血症。?(二)对循环的影响是血容量及心输出量均与体重成比例增加(每增加 1kg 脂肪, 血液灌流量需增加 0.1L/min ),故心脏前、后负荷增加,心脏作功增加,早期即可出现高血压病。肺内血容量增加可致肺动脉高压。?(三)对人体代谢的影响: 脂肪是很活跃的代谢组织,大量脂肪组织的增加必然增加绝对氧耗量及 CO2 的产生;由于代谢与体重和体表面积呈直线相关,所以基础代谢率在肥胖病人仍在正常范围。?肥胖者常对胰岛素有抵抗,致糖耐量曲线异常,糖尿病的发生率可增加数倍。其他代谢障碍包括高胆固醇及高甘油三酸脂血症。(四)脂肪侵及肝、肾可出现脂肪肝及蛋白尿。
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