于蛛网膜、脉络丛黏连,呈完全或不完全性梗阻性脑积水,颅内压多明显增高,表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。临床表现3、脑实质损害:如早期未能及时治疗,发病4~8周是常出现脑实质损害症状。如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想、部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态,昏睡、或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致,可呈卒中样发病,出现偏瘫、交叉瘫等。4、脑神经损害:颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫、可致脑神经损害,以动眼、外展、面、视神经最易受累。5、老年人TBM的特点;头痛、呕吐较轻,颅内压增高症状不明显,约半数患者脑脊液改变不典型,但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较多。辅助检查?脑脊液化验检查:?常规:脑脊液外观可微混,为毛玻璃或无色透明,病情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L,以淋巴细胞和单核细胞为主。?生化:脑脊液蛋白增高大于0.45g/L为不正常,一般多为1-2g/L,个别椎管阻塞者,蛋白含量高达10g/L以上。糖及氯化物往往减低,两项同时降低比其单项降低的诊断价值更大。但早期病例两者均可正常,对可疑病例应注意复查。辅助检查?脑脊液葡萄糖/血糖比值?正常人脑脊液中的糖量约为空腹血糖的一半,而95%的结核性脑膜炎患者该比例<0.5。?溶菌酶(LZM)测定?结核性脑膜炎患者脑脊液中的LZM明显升高,化脓性脑膜炎患者含量较高,而病毒性脑膜炎则正常,LZM可作为结脑、化脑与病脑的鉴别诊断指标。?其他:脑脊液结核分支杆菌培养或结核杆菌涂片可阳性(阳性率很低),PCR或抗结核抗体阳性,ADA增高可协助诊断。辅助检查?头颅CT或磁共振(MRI)检查:可发现脑水肿、脑室扩张、脑梗塞或脑基底池渗出物或脑实质结核灶。在无禁忌症时,应行增强扫描,有助于发现脑实质结核灶。?腰穿测压多增高:侧卧位达200mmH2O(1.96kPa)并发症?脑积水(最常见)?脑梗塞?脑结核瘤?低钠血症
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