性炎症性疾病。? (1)在肺外结核中大约有5%~15%的患者累及神经系统,其中又以结核性脑膜炎最为常见,约占神经系统结核的70%左右。? (2)最严重的一型,常在结核感染后1年内发生。尤其在初染结核3-6个月最易发生结脑,60%见于<3岁婴幼儿。Р近年来,因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多,国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。? 抗痨药物问世以前死亡率100%,自然病程一个月。? 自普及卡介苗接种和应用抗痨药物以来,本病发病率明显降低,预后亦有所改善。? 若不及时诊断和治疗不当,死亡率和后遗症发生率仍较高,故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键。Р一、结核性脑膜炎的概念与发病机制Р(二)发病机制? 1.血行播散结果,常为全身粟粒性结核的一部分。? 2.脑实质或脑膜的结核病灶破溃,TB菌→蛛网膜下腔造成。? 3.脊椎、颅骨、中耳或乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。Р一、结核性脑膜炎的概念与发病机制Р据英国医学研究委员会的分类方法,结脑可分为以下3 期:? 1期:无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损;? 2期:脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能异常;? 3期:惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹)Р二、结核性脑膜炎的分期Р(一)临床表现? 多起病隐匿,慢性病程,也可急性或亚急性起病,可缺乏结核接触史,症状往往轻重不一,其自然病程发展一般表现为:?1、结核中毒症状:低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。?2、脑膜刺激症状和颅内压增高:? (1)早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高通常持续1~2周。Р三、结核性脑膜炎的临床表现与诊断依据
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