; 8 B 超检查可见液性暗区,明确积液范围并能定位作出临床诊断。 9 胸腔积液分枝杆菌检查阳性 ( 涂片、培养、胸膜活检物培养 ); 10 胸膜活检可见典型结核性改变或结核性肉芽肿改变可以确诊。并发症 (一)渗出性胸膜炎治疗不及时或治疗不当,会很快发展为包裹性积液。(二)单纯性结核性胸膜炎治疗不当或未完成规定的疗程, 5年内约 2/3 的患者发生其他部位结核或重症结核,如播散性结核,肺结核、胸壁结核等。(三)肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时, 可引起结核性脓气胸。(四)渗出性胸膜炎的胸水,如未及时治疗,亦可逐渐干酪化甚至变为脓性,成为结核性脓胸。(五)一侧胸膜肥厚形成纤维板束缚肺功能可并发对侧肺气肿,亦可导致慢性肺源性心脏病,甚至心肺功能衰竭。疾病治疗 结核性胸膜炎如不予以治疗 , 约 1/4 病例发生肺结核 , 治疗不彻底部分病例 5 个月-5 年内可发生肺结核。故治疗必须彻底。结核性胸膜炎治疗的目的: ①减轻症状 , 恢复肺功能 ; ②缩短病程 , 恢复劳动力 ; ③减少并发症 , 提高治愈率。治疗措施 : 合理的化学药物治疗和积极胸腔穿刺抽液是结核性胸膜炎的基本治疗。( 一 ) 抗结核治疗 必须遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的治疗原则。( 二 ) 胸腔穿刺抽液治疗 积极的胸腔穿刺抽液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。 ( 三 ) 肾上腺皮质激素的应用 肾上腺皮质激素不作为结核性胸膜炎的常规用药。对已有胸膜增厚病例或慢性结核性胸膜炎者则不再使用。(四) 胸腔内给药 1. 抗结核药物; 2. 胸腔内注入纤溶酶制剂链激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低结核性胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连 , 对较厚的纤维素层或已机化的纤维板效果欠佳。( 五 ) 其他治疗文献报道胸腔镜治疗结核性顽固性胸腔积液取得良好效果。
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