结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 郑州大学一附院消化内科教授李白云定义: 是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。发病率:5%, 常合并肺结核、肠结核、肠系膜淋巴结核、女性盆腔结核(统称腹部 TB). 发病年龄:任何年龄, 20-40 岁最多、占 61.5-78% ,但60以上也非少见男∶女1∶2【病因 发病机制】病因 由TB杆菌引起, 多继发于体内其他部位结核, 5/6 伴其他器官结核病灶感染途径有二直接蔓延: 肠系膜淋巴结结核、盆腔结核、肠结核等为常见的直接原发病灶。也有腹腔内干酪坏死病灶破溃引起急性弥漫性腹膜炎者。血行感染: 少见, 肺部原发综合征或粟粒性肺结核,关节、骨、睾丸结核,并可伴结核性多浆膜炎、结脑等【病理】根据病理解剖特点分三型渗出型: 腹膜失去正常光泽,充血水肿, 表面覆有纤维蛋白渗出物,有许多黄白或灰白色细小结节,可融合成较大结节或癍块. 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚, 腹水少至中等量, 草黄色、洗肉水样、偶见乳糜性粘连型: 最多见,有大量纤维组织增生, 腹膜、肠系膜明显增厚,肠襻之间、与其他脏器、腹壁粘连,肠腔受压与束缚而出现肠梗阻. 大网膜也增厚变硬, 卷缩成团块, 严重者腹腔完全闭塞. 由渗出型而来或起病既如此干酪型: 亦称小房型最少见,多由前两型转化而来,是本病的重型,干酪坏死为主要病变,肠曲, 大网膜, 肠系膜或腹腔其他脏器互相粘连, 缠绕成团. 肠腔与肠腔, 腹壁, 阴道之间形成窦道或瘘管.有时上述三型可同时存在,称混合型【临床表现】一全身症状结核毒血症:发热、盗汗,乏力、纳差。多数低至中度、约 1/3 弛张热,少数稽留热, 多见于渗出型、干酪型、或见于伴粟粒型结核、干酪样肺炎等严重结核病晚期有消瘦、浮肿、贫血、舌炎、口角炎, 维生素缺乏等营养不良表现
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