的临床表现? 1、急性或亚急性起病由于疾病的慢性过程使病程持续时间较长;发热头痛呕吐及脑膜刺激征是一组TBM早期最常见的临床表现通常持续1—2周;检查可有颈强直及Kernig征2、颅内压增高在早期由于脑膜脉络丛和室管膜炎性反应脑脊液生成增多蛛网膜颗粒吸收下降形成交通性脑积水颅内压多为轻中度增高;晚期蛛网膜脉络丛粘连呈完全或不完全性梗阻性脑积水颅内压多明显增高表现头痛呕吐和视乳头水肿严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。? 3、如早期未能及时恰当治疗发病4-8周时常出现脑实质损害的症状:①精神症状如萎靡淡漠谵妄或妄想;②部分性全身性痫性发作或癫痫持续状态;③嗜睡昏迷等意识障碍;④肢体瘫痪卒中样瘫痪多因结核性动脉炎所致出现偏瘫交叉瘫四肢瘫和截瘫等慢性瘫痪的临床表现类似于汇总刘由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。? 4、脑神经损害较常见颅底言行渗出物的刺激粘连压迫可致脑神经损害以动眼外展面和视神经最易受累表现视力减退复视和面神经麻痹等。5、老年人结核性脑膜炎的特点是头痛呕吐较少颅内压增高的发生率低约半数患者脑脊液改变不典型但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。结核性脑膜炎的辅助检查?(一)脑脊液? 压力增高,外观透明或呈毛玻璃样,静置12~24h后,可有蜘蛛网状薄膜形成,取之涂片检查,可查到结核菌。白细胞总数50~500×106/L,淋巴细胞占0.70~0.80,糖和氯化物含量同时降低(为结脑典型改变),蛋白定量增加。做脑脊液免疫球蛋白测定,IgG、IgA、IgM均增高,以IgG为显著。尚可对脑脊液进行聚合酶链反应和抗结核抗体测定。? (二)X线胸片? 可见结核病改变,胸片证实有血行播散对确诊结脑有重要意义。?(三)其他? 可作眼底镜检查,见脉络膜粟粒状结核结节对确诊结脑有意义。头颅CT检查可显示结核病灶的变化,对估计预后、指导治疗有意义。? 结核菌素试验可呈假阴性。
全文预览
