冠脉痉挛病例分享北京市第六医院心内科杨帆一般情况?吕XX,男性,56岁,文职,已婚?脾气暴躁,情绪焦虑?同事刚刚猝死?家庭和睦?饮食正常,近期睡眠欠佳3主诉、现病史?间断胸闷、胸痛4年,加重1周?4年前静息发作心前区压榨样疼痛,持续2分钟自行缓解,外院就诊考虑“冠心病”,阿司匹林、单硝酸异山梨酯治疗?每年发作约2-3次,性质同前?近1周,约每天发作2-3次,持续3-5分钟,发作部位、性质同前既往史、个人史、家族史?高血压病史4年,最高160/90mmHg,现口服比索洛尔5mg QD,自述血压控制在血压120/80mmHg?高脂血症4年,未服药?吸烟30余年,每日20支,无饮酒嗜好?否认特殊家族史,无药敏史入院查体?T36.5℃,BP110/60mmHg,P70次/分,R14次/分?体型偏胖,神清,精神可,双肺查体无特殊?心界正常,HR70次/分,律齐,各瓣膜听诊去未闻及杂音及额外音?腹部、四肢查体正常初步诊断?胸痛原因待查冠状动脉粥样硬化性心脏病??高血压2级(极高危组)?高脂血症初步治疗?阿司匹林100mg QD?比索洛尔5mg QD?阿托伐他汀20mg QN?单硝酸异山梨脂20mg bid?戒烟!化验检查?血、尿、便常规、血糖、心肌酶等正常?血气分析、肝肾功能大致正常?血脂CHO3.82mmol/L,HDL1.03mmol/L,LDL2.45mmol/L,TG1.93mmol/L↑?CRP 3.1mg/L?甲状腺功能未见异常?胸片、肺功能正常?腹部B超:脂肪肝(中度),胆囊壁毛躁入院心电图入院2天后8pm 平卧休息
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