喉痉挛的认识陈勇 2012.1.12 喉痉挛?喉痉挛是指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。概述?喉痉挛也是麻醉并发症之一,如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出气管导管后,尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为 20% 。病因?1:.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。 3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。 4.搬动病人。 5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等。 6.缺氧,二氧化碳蓄积。 7.麻醉环路故障。?临床表现?骤然发作的呼吸困难。 1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。 2.吸气用力增加,气管拖曳。 3.胸腹运动矛盾。喉痉挛分度?(l) 轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍。 Spo2 可保持在 90% 。?(2) 中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸“三凹征”(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。 Spo2 在 80 — 90% 。?(3) 重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。 Spo2 在 50% 以下。正常开放的声门: 图片 1 喉痉挛: 图片 2 喉痉挛,声门几乎关闭图片 3:声门已经完全关闭
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