特点冠状动脉痉挛性痉挛冠状动脉痉挛定义冠脉管腔(完全/几乎完全)闭塞症状心绞痛心律失常心梗猝死心电图ST段抬高(透壁性缺血)ST段压低(心内膜下缺血)痉挛的特点Textinhere冠状动脉痉挛多发于病变冠脉少数发生于正常冠脉闭塞性(透壁性/ST段抬高)非闭塞性(心内膜下/ST段下移)单冠脉的主支/分支单冠脉多个阶段少有多冠脉同时痉挛发生率前降>右冠>回旋>对角和后降。(正常冠脉)右冠最多其次为前降支发作过程中心电图缺血期ST段逐渐升高再灌注期ST段逐渐下降ST段抬高导联与冠脉供血部位相应导联对应。ST段实际抬高导联数<常规ST段抬高的导联数可能是冠脉分支痉挛。458796持续时间:几十秒——20-30分钟(短暂多见)发作时间:定时性、周期性年龄:年轻化321内因吸烟饮酒→镁缺乏(镁剂?)代谢异常:脂、糖→氧化应激相关?夜间:副交感神经兴奋?肌桥→收缩期挤压→内膜损伤→诱发血小板局部聚集→释放缩血管活性物质外因遗传:日本>欧美痉挛机制12345炎症血管平滑肌细胞的收缩反应性增高血管内皮细胞结构和功能紊乱神经机制:植物神经功能失衡体液机制:舒张/收缩血管物质失平衡1ContentTitle+++2花生四烯酸膜磷酯PGG2/PGH2TXA2PGI2血管收缩、血小板聚集TXA2合成酶PGI2合成酶(血小板)(内皮)++--磷酯酶环加氧酶TXA2PGI2内皮素(EDCF)内皮源舒张因子(EDRF)前列腺素(PG)代谢体液平衡调节血管口径Back3四个平衡冠脉口径TXA2/PGI2ET/EDRF交感/迷走α受体/β受体交感+/α受体+/TXA2/ET冠脉收缩迷走+/β受体/PGI2/EDRF冠脉舒张:植物神经功能失衡NE*应激(兴奋/紧张/焦虑/惊恐)*寒冷刺激*剧烈运动交感神经+*夜间迷走神经+节前纤维→ACh毒蕈碱受体+交感节后纤维→NEαβ冠状动脉舒张冠状动脉收缩*β受体阻滞剂-
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