kg,维持1h),胰岛素0.1U/kg持续泵入,Q1h监测血糖,见尿补钾,禁食,积极抗感染、雾化祛痰等对症支持治疗,患儿病情好转,神志清醒,血糖逐渐下降,予转普通病房继续治疗。Р病例回顾Р病例回顾Р该病例特点:?学龄前儿童,起病急?既往有糖尿病史?以发热、呕吐、精神差为主要表现?血糖控制不佳,高血糖、高血酮Р血循环中胰岛素缺乏/胰岛素抵抗、胰岛素反调节激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合征?以高血糖、高酮血症、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等为主要表现?糖尿病的急性并发症之一?儿童糖尿病最常见的死亡原因之一,死亡率约为2%-10%?造成死亡的原因为:? 低血容量休克、严重的低血钾、? 代谢性酸中毒、脑水肿。РDKA概述Р新发1型糖尿病患儿DKA发生率? 与地域、社会经济状况及发病? 年龄相关,年龄越小,发生率? 越高?各国报道不一,约15%-70%?北京地区约20%,浙江约43%?国外报道儿童2型糖尿病患儿诊断时DKA发生率可高达25%РDKA的流行病学Р糖尿病控制不佳或以前反复出现DKA者? (1型糖尿病病人在发生感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗时均可发生,年龄越小发生率越高)?围青春期女孩?精神异常或患有进食紊乱症?问题家庭的患儿?遗漏胰岛素注射?无钱就医者?胰岛素泵使用不当者РDKA的高危因素РDKA发病机制与病理生理Р临床表现:大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现,呼气有酮味及口唇樱红等症状,但危重症可不典型Р脱水?深大或叹气样呼吸?恶心、呕吐、腹痛,? 可类似急腹症?进行性意识障碍或丧失?WBC增高或核左移?血清淀粉酶非特异性增高?合并感染时可发热РDKA的诊断Р生化标准?血糖>11.1mmol/L?静脉血PH<7.3 or 血HCO3- <15mmol/L?血酮、尿酮升高?儿童偶尔可见血糖正常范围的DKAРDKA的诊断
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