:? 轻度 PH<7.3,或碳酸氢盐<15mmol/L? 中度 PH<7.2,或碳酸氢盐<10mmol/L? 重度 PH<7.1,或碳酸氢盐<5mmol/LРDKA的病理生理РDKA是由于体内胰岛素缺乏和/或胰岛素的反调节激素增加,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱.以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。РDKA的病理生理Р一.高血糖对机体的影响:? 有效循环胰岛素减少和/或拮抗激素增多—肝脏葡萄糖产生增多(糖原分解和糖异生),而外周葡萄糖的利用受损---高血糖,高渗状态? a.细胞外液高渗引起细胞内液向细胞外移动,细胞脱水,相应器官功能障碍.? b.渗透性利尿,引起水电解质平衡紊乱.РDKA的病理生理Р二.高酮血症、酸中毒? 1. DKA病人脂肪分解增加,产生大量游离脂肪酸和甘油三酯,在肝内经B-氧化与COA和ATP偶联形成乙酰COA,大量乙酰COA使肝内产生酮体增加,超过正常周围组织氧化的能力,引起高酮血症.? 2.血酮增高使血中有机酸浓度增高,另外大量有机酸与体内碱基结合成盐排出,造成体内碱储备大量丢失,导致酸中毒РDKA的病理生理Р三.水电解质平衡紊乱? 1. 高血糖引起渗透性利尿,蛋白质和脂肪分解增加,大量酸性代谢产物排出时带走水分,呕吐和入量不足导致脱水,引起血容量不足.? 2. 渗透性利尿引起大量K+丢失,肾小管泌[H+]和制[NH4]功能受损,肾小管内Na+-K+交换增加,呕吐和入量不足,导致K+不足.РDKA治疗环境Р1.有经验的团队(专科医生和护理人员)? 2.需进行特别监护? 3.制定DKA 的诊疗常规? 4.对实验室生化指标变化进行不断的评估РDKA评估(临床)Р1.再确认诊断及其病因?2.仔细寻找有否感染依据?3.评估意识状态(Glas 昏迷评估)?4.测体重?5.观察有否黑棘皮征,以估计是否为胰岛素抵抗和2型DM?6.评估脱水严重程度
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