难产的识别及处理张晓红北京大学人民医院产科 100044 Zhangxiaohong@pkupph. 1倡导自然分娩?促进阴道分娩,降低剖宫产率?阴道分娩管理的难度产程发动时间不可控--------- 夜长梦多产程时间长( 11-12 小时) ---- 交接班、不同班次处理产程风格不同产程管理----------------------- 何时该回头任何班次均有处理肩难产、新生儿复苏、产后出血的能力 2我们该做什么? ?孕期管理、控制胎儿体重?提高产程管理水平警惕难产识别难产处理和转化难产?提高阴道助产水平?提高新生儿复苏水平?提高产后出血处理水平 3分娩要素 4分娩要素?产道:骨盆不可改变,难以准确估量?胎儿:大小可控(孕期管理) 胎产式孕期有可能纠正胎方位产程中可以变化?产力:可以调整及改变受头盆影响受体力、心理的影响药物影响?精神心理因素:孕期教育、解除分娩恐惧信心、支持 5要打有准备的仗:骨盆评估?入口平面:骶耻外径、髂前上棘间径、髂嵴间径?中骨盆平面:坐骨棘间径,坐骨切迹?出口平面:耻骨弓角度,坐骨结节间径,出口后矢状径?米氏菱形窝?骶骨曲度和翘度?骨盆倾斜度值得重视 6 7体态身高( <145cm) 、步态有无脊柱及关节畸形米氏菱形窝是否对称尖腹或悬垂腹等骨盆测量发现狭窄骨盆米氏菱形窝 9.4 × 10.5cm 非对称佝偻病骨盆扁平骨盆正常骨盆 88上下径线反映骶骨长度横径+1cm= 中骨盆横径(坐骨棘间径) 直型浅弧中弧深弧上凸钩型 7.33% 15.33% 女性多为扁平 22% 10% 多为猿型 10.33% 多为扁平 33% 骶骨曲度长度 7.7-13.7cm 9.9cm 11.4cm 10.2cm 9 10骶骨节数?正常 5节66% ; ?6节次之腰椎骶化 17.7% 尾椎骶化 14% ? 4 节第一骶椎腰化?7-8 节第二及第三尾椎骶化
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