难产的识别和处理Р概述Р难产,即生产困难,产程进展异常缓慢。?首次剖宫产的最常见指征(头位68%)?难产容易发生过度诊断:?医生判断错误?担心医疗事件的发生?硬膜外镇痛分娩?产科医生为了方便自己Р难产的原因Р产力异常:子宫收缩乏力或不协调,以致宫口容受或扩张受阻,或在第二产程继发性宫缩乏力?母体骨产道异常:骨盆狭窄?软产道异常引起胎儿下降障碍?胎先露、胎方位或胎儿发育异常Р难产对母儿的影响Р对母亲的影响:?感染?子宫破裂?病理性缩复环?瘘道形成?盆底损伤Р对胎儿的影响:?巨大产瘤?头皮血肿?颅内出血?颅骨骨折Р阴道分娩几个阶段Р临产的判断? 潜伏期(0-3cm)?第一产程? 活跃期(3-10cm)?第二产程:宫口开全至胎儿娩出?第三产程:胎儿娩出至胎盘娩出Р临产的判断Р非常难以确切判断“真正临产”?常见的判断方法:?根据孕妇自诉的宫缩频度?进入产房的时间作为临产的开始(必须制定一些标准:规律宫缩+破膜或见红或宫颈完全容受)?临产诊断的差异性:宫口扩张3-4cm或更大时,才被认为正式临产。Р积极处理产程Р积极产程处理:采用标准化产程处理方案,可以大大降低因“难产”的剖宫产。?主要作用:缩短产程时间?方法:人工破膜和催产素,两者序贯使用时,间隔时间2小时?产程图的绘制Р产程处理基本程序Р临产Р进入潜伏期Р排除假临产Р密切?注意?头盆?关系Р确保有效宫缩Р2h无进展Р进入活跃期Р胎心监护,2hР人工破膜Р催产素Р正确、积极指导腹压Р第二产程
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