产程观察和异常产程的处理.●是保证出生人口素质的关键环节●是保证母婴健康的重要阶段●此阶段的保健重点是:加强产程的观察和母婴的监测,●→防滞产、防出血、防感染、防窒息、防产伤。产时保健→骨盆是不变的,形态不可估量。→胎儿(可控!)*径线是可以控制的(孕期控制胎儿体重)*胎产式在孕期可以纠正*胎方位在产程中是可以改变的。分娩四要素的关系分娩四要素的关系→产力是可变的受头盆影响受体力、心理的影响、药物影响→精神心理因素信心、支持;精神因素。●身材矮小●骨产道:骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症●软产道:阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、子宫。●子宫过度膨胀:胎儿过大、(头盆不称)、多胎妊娠、羊水过多。●年龄过小或过大:青少年和青春期前妊娠,高龄。●异常先露和异常胎位。产前难产心理因素识别影响产程的因素●对产妇焦虑情绪缺乏关注●过早入院待产●缺乏监测必须牢记:一旦临产,就是产程●持续胎心监护●体位:限制走动●饮食限制●硬膜外麻醉评估----决策----行动评估—决策—行动触摸腹部,观察,阴道镜检?一、宫缩---临产---进入产程状态(Ⅰ,Ⅱ)假阵缩—镇静,休息。破水—早破水产程中破水羊水情况、胎心—迫?见红,出血—临产;产前出血(禁止阴道检查)二、了解病史(问诊)查看保健本(有无并发症、合并症)。决定:转院?留院?入院快速评估潜伏期活跃期第二产程1、血压、体温、监测42酌情2、阴道镜检423、宫缩监护11/25分钟4、胎心监护11/25分钟5、情绪和行为1½随时产程中的监护保健内容1、准确判断产程开始时间。2、应用产程图时限严密观察产程进展,及时发现异常产程,及时处理或转诊,防止产程延长。3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法?4、通过胎心监测、观察羊水,防止胎儿窘迫,否则应及时转诊。5、通过血压监测,防止产时高血压,防止子痫。6、产程中以产妇为中心,提供全程人性化服务。第一产程
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