道手术产与剖宫产率(SOR A)?很少有婴儿出生不满意的报导?难产的发生更少?医院的从业人员并没有同样的效果?最好是:?没有常规使用硬膜外麻醉?产程早期开始支持Р产程的积极处理Р病人教育?临产的准确诊断?产程停滞的准确评估?高剂量催产素?持续支持(导乐)?高级医师做决策?标准化产后审核Р硬膜外或无硬膜外麻醉Р产妇要求减轻疼痛是足够的理由?硬膜外麻醉?与静脉用药麻醉相比有更低的疼痛评分?对剖宫产率的影响有争议?但是?需要加强宫缩的增多(SOR A)?产妇发烧率增多(SOR A)?持续性枕后位增多(SOR A)?阴道手术产率增多(SOR A)?妇女们不应当期待麻醉,临床医师更不应该要求“常规硬膜外麻醉”Р医务人员的方案Р鼓励护理人员对临产早期的评估连续性?鼓励积极的姿势引导正常分娩?鼓励因难产而需要做非紧急剖宫产的决定前先与其他临床医师进行商讨?医务人员要定期反馈剖宫产率Р难产的诊断Р产妇究竟是在潜伏期还是活跃期??产程是否超过正常时限??宫缩够强吗??有无胎位与先露异常??小骨盆/大胎儿(头盆不称CPD)??有无其他临床问题??绒毛膜羊膜炎??胎心监护异常?Р产前难产危险因素识别Р身材矮小?骨产道:? 骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病?软产道:? 阴道、宫颈和子宫发育异常、? 盆腔肿瘤、瘢痕子宫?子宫过度膨胀:胎儿过大(头盆不称)? 多胎妊娠、羊水过多?年龄过小或过大:青少年和青春期前妊娠,高龄?异常先露和异常胎位Р第一产程监护Р首先需确定临产时间,区分潜伏期延长还是假临产。?产程图是否能满足产程监护?Р如果诊断“宫缩开始"是错误的,结果可能导致不必要的人为?干预措施,? 例如:人工破膜或注射催产素。Р关于对产程图使用效果的研究表明,超过五分之一的初产妇?产程图越过了警戒线,并有10-11%越过了行动线。?(Philpott and Castle 1972,WHO1994)
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