异常产程的识别和处理?骨盆是不变的,形态不可估量分娩四要素的关系正常骨盆入口呈心型出口呈漏斗型 funnel shaped pelvis 47.3% 5.8% 36.6% 10.9% gynecoid android Flat(platypelloid) anthropoid 前后径狭窄横径狭窄 transversely contracted pelvis 女型男型扁型猿型 Mixed types 猿-男型女- 猿型女- 男型女- 扁型猿-女型男- 猿型男-女型男- 扁型扁-男型扁-女型 4种纯型骨盆 10种混合型骨盆 4种纯型骨盆 10种混合型骨盆?胎儿(可控!) *径线是可以控制的(孕期控制胎儿体重) *胎产式在孕期可以纠正*胎方位在产程中是可以改变的 13.3 9.5 11.3 儿头前后径儿头横经 9.3 ?产力是可变的受头盆影响受体力、心理的影响药物影响?精神心理因素信心、支持; 精神支柱! ???分娩四要素的关系产前难产危险因素识别?身材矮小?骨产道: 骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病?软产道: 阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤、瘢痕子宫?子宫过度膨胀:胎儿过大(头盆不称) 多胎妊娠、羊水过多?年龄过小或过大:青少年和青春期前妊娠,高龄?异常先露和异常胎位增加初产妇难产的因素缺乏“活跃期”的准确定义过早入院待产持续电子胎儿监护硬膜外麻醉产程中被限制走动产程中缺乏护理支持过早住进产科病房?宫颈扩张<3cm 住院的产妇接受更多的干预措施,难产会更多?宫颈扩张<3cm 的妇女应送观察室, 而不是住院,则: ?分娩结果相似催产素催产、止痛药使用和硬膜外麻醉的比率都更低?剖宫产率无差异!
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