治疗后症状可好转。每年均出现上述症状,每次迁延1个月左右。近2年自觉活动耐力下降,咳嗽、咳痰症状较前频繁。平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗。3天前受凉后再次出现咳嗽、祛痰,痰量增多,为脓性痰。行走百余米或上2楼即感憋气明显。夜间憋气症状较重,需要高枕卧位。否认发热、咯血等。吸烟35年,平均20支/日,已戒3年。否认高血压病、冠心病及粉尘接触史等。? 查体:T36.7°C ,P92次/分,R21次/分,BP120/80mmHg,神志清楚,半坐位,轻度喘息貌,口唇略发绀,颈静脉无怒张。轻度桶状胸,双肺叩诊呈过清音,可闻及少量哮鸣音,呼气相延长,双下肺可闻及少量湿性啰音。心率92次/分,律齐,未闻及杂音及附加音。肝肋下2cm,质软,无触痛,肝颈静脉回流征阴性,脾肋下未触及。双下肢无水肿,无杵状指。? 辅助检查:血常规:WBC8.1x109/L,N 0.85,Hb148g/L,Plt139x109/L。血气分析pH7.33,PaCO254mmHg,PaO252mmHg,HCO3-28mmol/L。Р要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。(以下病例要求一样)Р实战练习Р一、初步诊断及诊断依据?(一)初步诊断(5分)?1.COPD急性加重期(或答“慢性支气管炎急性加重期、慢性阻塞性肺气肿”)?2.II型呼吸衰竭?3.失代偿性呼吸性酸中毒? (二)诊断依据(4分)? 1.老年男性,慢性病程,急性加重。长期大量吸烟史。? 2.以间断咳嗽、咳痰为主要表现,抗感染及对症治疗有效。近年逐渐出现劳力性呼吸困难。本次出现痰量和性状变化,呼吸困难加重。? 3.查体示肺气肿征(桶状胸、过清音),双肺干湿性啰音。? 4.血常规示pH值降低,低氧血症和CO2潴留并存。?二、鉴别诊断(4分)? 1.支气管哮喘 2.心力衰竭 3.支气管扩张 4.支气管肺癌
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