骨急性中央性颌骨骨髓炎。诊断依据:患者全身发热、疲惫、食欲不振;白细胞总数增高,中性多核粒细胞增多;局部剧烈跳痛,口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充Р血;病源牙及相邻多牙出现叩痛、松动、溢脓等。Р 2.治疗计划Р 治疗原则是,采取积极有效的全身治疗,控制感染的发展,防止病情恶化,同时应配合外科手术治疗。Р (1)药物治疗根据临床反应、细菌培养及药物敏感试验的结果,给予足量、有效的抗生素,以控制炎症的发展,同时注意全身必要的支持Р疗法。Р (2)外科治疗及早拔除病灶牙及相邻的松动牙,使脓液排出,防止向骨髓腔内扩散,减轻疼痛。Р 3.注意事项Р (1)如经拔牙,症状也不减轻时,则可凿去部分骨外板,以敞开骨髓腔充分排脓,迅速解除疼痛。Р (2)如颌骨内炎症自行穿破骨板,形成骨膜下脓肿或颌下间隙蜂窝组织炎时,可根据脓肿部位先从颌下切开引流,待炎症好转,张口度有改Р善后,再行拔牙。Р[鉴别诊断及其依据]Р 1.中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别Р 鉴别要点中央性骨髓炎边缘性骨髓炎Р感染来源以龋病继发病、牙周炎、根尖周炎为主以下颌智齿冠周炎为主Р 感染途径先破坏骨髓、骨密质,后形成骨膜下脓肿先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎, Р 蜂窝织炎,病变可累及松质骨与密质骨主要破坏密质骨,很少破坏松质骨Р 临床表现可为局限性,多为弥漫性多为弥漫性局限性少见Р 患牙松动骨髓累及多数牙松动,牙周有明显松动骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动Р 病变部位多在颌骨体,也可涉及下颌支多发生在下颌角或下颌支很少波及颌骨体Р X线片示慢性期病变明显,可有大块死骨形成,与慢性期骨质疏松脱钙或增生硬Р周围骨质分界清楚,或伴有病理性骨折化,或有小死骨块,与周围骨质无明显界限Р Р 2.早期牙源性颌骨骨髓炎应与牙槽脓肿的鉴别;下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉Р瘤和纤维骨瘤等相鉴别;下颌骨中央性骨髓炎应与下颌骨中心性癌相鉴别。
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