Р男,30岁,低热伴右侧胸痛1周。?1周前无诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,出现胸闷、气短?查体:右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱至消失,心界左移,心右界叩不清。Р7Р结核性胸膜炎Р诊断及依据:右侧胸腔积液,结核性胸膜炎可能性大依据?鉴别诊断:肿瘤性胸腔积液、心力衰竭致胸腔积液、低蛋白血症致胸腔积液、其他疾病致胸腔积液?进一步检查:胸部X线、超声定位、胸穿(常规、生化、病理)、PPD试验、结核抗体、肝肾功能?治疗原则:抗结核、胸穿放液、糖皮质激素Р8Р结核性心包炎Р诊断要点:1、症状:早期疼痛,后期大量积液或心包缩窄导致心包填塞症状:呼吸困难、干咳、声嘶、下肢肿;中毒症状;2、体征:渗出期可闻及心包摩擦音;心包积液体征;3、辅检:胸片、心电图、彩超?鉴别诊断:1、渗出期和急性心肌梗死(心电图ST--T);2、其他原因心包积液鉴别:结缔组织病、化脓性、尿毒症;3、缩窄性心包炎和限制性心肌病:?进一步检查:超声心动图、胸部CT、心包穿刺、活检、结核相关检查?治疗原则:抗结核、激素、心包穿刺、手术Р9Р结核性心包炎Р男,60岁,以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年,在多家医院治疗无效来诊?1年前劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿,按“肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗无效,伴乏力、食欲不振,体温正常,既往曾患“肺结核”。?查体:慢性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双侧呼吸动度减弱,双下肺叩诊浊音,未闻及呼吸音,可及收缩期心尖负性波动,心脏浊音界不大,心音低钝,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,肝右肋缘下3cm,质硬,轻度压痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度水肿。?实验室检查:血常规正常、尿常规蛋白(+),肝功能:ALT 92 U/L,AST 74 U/L,GGT 70 U/L,肾功能正常。Р10
全文预览
