)Р痰找结核菌,PPD1.5分Р痰涂片革兰染色,痰培养+药敏1.5分Р胸部CT1分Р纤维支气管镜检查明确病变的性质,并进行病原学检查1分Р治疗原则(3分)Р抗结核治疗(早期,适量,联合,规律,全程) 1.5分Р抗感染治疗1分Р加强营养支持0.5分Р试题编号:13Р病史摘要Р男性,64岁,咳嗽,咳痰,喘息30余年,活动后心悸,气促10余年,下肢水肿,少尿1周Р30年来每年冬季咳嗽,咳痰,喘息,持续3—4个月,经抗感染治疗症状可有所缓解.近10余年来于症状加重时出现活动后心悸,气促.近1周因感冒致症状加重,并出现少尿,下肢水肿,抗感染治疗效果不佳.发病以来食欲差,无夜间阵发性呼吸困难,体重无明显变化.否认高血压,心脏病,结核病,糖尿病,肝病等病史,吸烟40年,每日20支.Р查体: T37.5℃,P110次/分,R26次/分, Bp135/70mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可心尖搏动.肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下示及,移动性浊音可疑阳性.双下肢水肿(++).Р辅助检查: WBC6.5×109/L,N92%.Р要求: 根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上.Р时间:12分钟Р评分要点: (总分20分)Р诊断及诊断依据(8分)Р诊断:(4分)Р慢性喘气性去气管炎合并肺部感染Р阴塞性肺气肿1.5分Р慢性肺源气肿1分Р慢性肺源性心脏病1分Р心功能失代偿期0.5分Р诊断依据(4分)Р慢性喘息性支气管炎合并肺部感染Р慢性咳,痰,喘病史,咳嗽,咳痰症状加重,伴发热0.5分Р长期大量吸烟史0.5分Р双肺干湿性啰音0.5分Р中性粒细胞比例升高0.5分Р阻塞性肺气肿Р活动后气促10年0.5分
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