常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好Р 查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。Р 化验：Hb：82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。Р ［分析］Р 一、诊断及诊断依据(8分)Р (一)诊断Р 1.胃溃疡，合并出血Р 2.失血性贫血，休克早期Р (二)诊断依据Р 1.周期性、节律性上腹痛Р 2.呕血、黑便，大便隐血阳性Р 3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小4.Hb82g/L(<120g/L)Р 二、鉴别诊断(5分)Р 1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎Р 三、进一步检查(4分)Р 1.急诊胃镜Р 2.X线钡餐检查(出血停止后)Р 3.肝肾功能Р 四、治疗原则(3分)Р 1.对症治疗Р 2.抗溃疡病药物治疗Р 3.内镜止血、手术治疗Р 病例分析12Р ［病例摘要］Р 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天Р 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。
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