可鉴别。?2、支气管哮喘:?3、肺结核:?4、肺间质纤维化:?5、尘肺:?6、肺癌:Р病案一Р三、需进一步完善的检查?1. 痰涂片,痰培养加药敏。?2. 高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。?3. 动脉血气分析。?4. 肺功能检查及ECG。Р病案一Р四、治疗原则?1、抗炎:抗生素治疗,首先经验性用药然后根据药敏给药。?2、支气管扩张剂:ß2受体兴奋剂,抗胆碱能药物,茶碱类药物?3、糖皮质激素:口服、静脉滴注、雾化吸入?4、化痰:氨溴索,乙酰半光氨酸。?5、雾化治疗:解痉化痰药?6、氧疗:?7、支持对症处理Р病案二Р男,60岁,反复咳嗽、咳痰20年,活动后气促5年,双下肢浮肿2年,加重伴嗜睡1天入院。?患者20年前起病,出现慢性咳嗽,咳痰,每年冬春季节或受凉后症状加重,5年前出现活动后气促,2年前出现间歇性双下肢浮肿,1天前受凉后出现咳嗽,咳黄痰,气促加重,双下肢浮肿,并出现嗜睡。起病后无发热、胸痛、咯血等,纳差,大、小便尚正常,抽烟近40年。Р病案二РT36.2℃,P102次/min,R28次/min,BP120/80mmHg,SPO284%,嗜睡状,气促,口唇发绀,眼球结膜水肿,桶状胸,听诊两肺呼吸音低,呼气期相对延长,两肺有散在干罗音,右下肺少许湿罗音,心界向左扩大,心率102次/分,律齐,无杂音,腹部检查无明显阳性体征,双下肢轻度浮肿。Р病案二Р实验室检查:?血常规:Hb138g/L,WBC 8.7×109/L、中性81%。胸部平片: 两肺透亮度增高,右下肺心缘旁有渗出病灶,隔肌低平,心影扩大。Р病案二Р一、诊断:?1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),慢性肺源性心脏病(失代偿期),右心衰,呼吸衰竭,肺性脑病。?2、右下肺社区获得性肺炎(CAP)。?二、鉴别诊断?(一)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病):?(二)、原发性心肌病:?(三)、风湿性心脏病
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