30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,A-FP880ng/ml,CEA24mg/ml。B超:肝右叶实质性占位性病变,8cm,肝内外胆管不扩张。Р [分析]Р 一、诊断及诊断依据(8分)Р (一)诊断肝癌(原发性,肝细胞性)Р (二)诊断依据Р 1.右上腹痛逐月加重,伴纳差,体重下降Р 2.乙型肝炎病史Р 3.巩膜轻度黄染,TBIL上升,GGT上升,A-FP上升4.B超所见Р 二、鉴别诊断(5分)Р 1.转移性肝癌Р 2.肝内其它占位病变:血管瘤,腺瘤等Р 三、进一步检查(4分)Р 1.上消化道造影,钡灌肠检查Р 2.CT3.必要时行肝穿刺活检Р 四、治疗原则(3分)Р 1.手术Р 2.介入治疗Р 3.肝移植Р 病例分析16Р [病例摘要]男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院Р 半月前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数日后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故自行服用消炎利胆片及头孢拉啶胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂来院就诊传染科,门诊检查:ALT145IU/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT585IU/L,Tbil80μmol/L,Dbil68μmol/L,Glu7.80mmol/L,B超提示肝内胆管扩张,胆囊13×8×6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg。否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史Р 查体:T36.8℃,P70次/分,Bp110/79mmHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,甲状腺不大,心界大小正常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分。
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