5-剖宫产瘢痕部位妊娠

剖宫产瘢痕部位妊娠?Caesarean scar pregnancy, CSPР郑州大学第二附属医院妇产科?王武亮Р剖宫产瘢痕妊娠(CSP):是指孕卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处的妊娠。Р定义Р1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。? 近10余年,随着剖宫产率的逐年增加,剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症,其临床发病率已呈现出明显上升趋势。Р是一种特殊的异位妊娠,但临床上无明显特异性,易误诊。? 导致严重的不良结局:大出血、胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血、切除子宫。Р严重危害女性的身心健康,甚至危及生命Р迄今尚未阐明,可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层,术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。Р病因Р形态缺陷? 剖宫产切口愈合不良形成“憩室”或“龛影”?功能缺陷? 剖宫产损伤了子宫内膜,受精卵在此着床后,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,并不断生长,甚至穿透子宫壁侵入膀胱。Р病理机制Р内生型---整体朝向宫腔生长,有继续妊娠的可能? 孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症? 外生型---朝向膀胱及腹腔生长? 孕早期即发生出血甚至子宫破裂Р临床分型Р剖宫产瘢痕妊娠的诊断РCSP诊断Р病史Р症状Р体征Р辅助检查Р有剖宫产史Р停经后阴道不?规则流血,呈?点滴状或突发?性大出血Р多无特殊体征Р超声检查?血HCG测定?MRI、腹腔镜Р病史:有剖宫产史,但发病时间与剖宫产术后? 年限及患者年龄无关。? 超声检查:是主要诊断依据。? 由于超声检查和血HCG测定的广泛应用,剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的诊断并非特别困难。Р诊断