子宫峡部或宫腔内发展?结局是继续妊娠,有可能生长至活产,但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加,易导致大出血,危及产妇生命,甚至切除子宫。?(2)妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植?滋养细胞侵入子宫肌层,不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁,因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血,如未及时处理,可危及患者生命.Р治疗原则?一经确诊应立即终止妊娠.?目的:杀死胚胎,排除妊娠囊,保留生育功能和止血,手术治疗以清除病灶、控制出血为原则?本病目前尚无统一治疗方案.Р剖宫产瘢痕妊娠有两种形式Р外生性:?朝向子宫肌层和浆膜层生长。?内生型:?植入瘢痕处的孕囊朝向宫腔生长。Р然而在临床实际工作中将CSP分为三型更合适:Ⅰ型:瘢痕处宫腔内孕囊存活型。孕囊大部分位于剖宫产瘢痕上方的下段宫腔内,可见胚胎及胎心搏动,绒毛下局部肌层薄,孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅱ型:瘢痕处肌层内孕囊型。孕囊生长于子宫前壁下段瘢痕处肌层,孕囊附着处肌层缺如或者变薄,常常胚胎结构模糊,孕囊周围局部肌层血流信号丰富。Ⅲ型:包块型或者类滋养细胞疾病型。主要表现为子宫前壁下段可见囊实性或实性混合回声包块,局部肌层缺如或变薄,与正常肌层界限不清,局部血流信号丰富,可探及高排低阻的血流频谱。Р病理学基础Р子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因?滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟,着床于子宫下段?子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。?子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多滋养细胞向子宫肌层内浸润生长相关Р高危因素Р剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜/息肉/粘膜下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞和宫腔放疗?子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝合。?多次剖宫产后,瘢痕面积增大,子宫前壁由于血供不足,纤维增生及创伤修复而出现缺损РCSP诊断Р病史?临床表现?影像学检查?阴道彩超?三维B 超?MRI
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