剖宫产瘢痕妊娠的定义、诊断与处理

下段子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。6.9%-19.4%有瘢痕缺损。子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多滋养细胞向子宫肌层内浸润生长相关高危因素剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜/息肉/粘膜下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫动脉栓塞和宫腔放疗子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝合,因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽量恢复正常子宫内膜层完整性。多次剖宫产后,瘢痕面积增大,子宫前壁由于血供不足,纤维增生及创伤修复而出现缺损6.9%-19.4%有瘢痕缺损多次剖宫产、子宫后屈与瘢痕缺损有关;淋漓出血、痛经和慢性盆腔痛与瘢痕缺损有关。高龄孕产妇则是引起胎盘植入的独立高危因素。CSP诊断病史临床表现影像学检查阴道彩超三维B超MRI临床表现:无特异性CSP临床表现可早至孕5周,晚至孕16周出现。早孕:停经后阴道淋漓出血,可以没有腹痛39%少量无痛性阴道出血16%轻到中度疼痛9%,少数患者只有腹痛37%没有症状hCG可高可低人工流产或药物流产时大出血。大出血时的特征子宫下段≥宫体且膨出,阴道前穹窿消失宫颈如乳头状,如出血向颈管渗透,宫颈可膨大临床表现:无特异性中孕:子宫自发破裂,膀胱破裂和腹腔出血;腹痛、失血性休克。B超示:宫腔内可有正常胎儿,胎盘部分或大部分于切口处胎盘组织回声影延伸至切口肌层,甚或达浆膜层至膀胱肌层胎盘基底部有大量多个静脉血池血流频谱呈多样性,如血流表现低阻,高速呈旋涡状,有动静脉漏可能,为高风险,也可能血流稀疏,为低风险影像学检查阴道彩超是诊断CSP的最基本检查技术,其诊断敏感性为86.4%1997年Godin等提出了如下诊断标准宫腔内无妊娠依据子宫颈管内无妊娠依据子宫峡部前壁见孕囊生长发育孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有凹陷建议联合经阴道及腹部B超检查,可以看全貌加用MRI帮助明确诊断,MRI图像可清楚地显示孕囊在子宫前壁着床位置。