害(TIL):肾小管间质损害程度与皮质激素疗效和预后密切相关? 3. 糖皮质激素受体(GR)的水平和功能及肾上腺皮质功能? 4. 基因遗传或基因突变? 5. 其他因素? ⑴感染? ⑵高凝状态与血栓栓塞? ⑶同时使用影响皮质激素药代动力学的? 其他药物,如苯妥英钠、利福平? ⑷甲状腺素水平Р三、难治性肾病的治疗? ㈠顽固性水肿的治疗? 1. 严格限制钠的摄入:饮食钠量<1~1.5mmol/(kg.d)? 2. 利尿?①双氯噻嗪+安体舒通?②低分子右旋糖酐+呋噻咪(速尿)或低分子右旋糖酐+多巴胺+酚妥拉明(2~3㎍/ (kg.min) 滴毕加呋噻米2mg/kg静注Р3. 白蛋白的应用:? 人无盐白蛋白0.5~1g/kg静滴后 30~60’静注呋噻咪1~2mg/kgР㈡频繁复发及激素依赖治疗? 1. 延长皮质激素的疗程? 长程疗法结束后用泼尼松 2.5~5? mg/d或0.25mg/kg隔日晨顿服、时间达 1.5~2年? 2. 康宁克通A0.6~1mg/(kg.次), 第1年每月? 1次,第2年每2月1次Р3. 加用免疫抑制剂? 环磷酰胺(CTX)2mg/(kg.d)口服或10~12mg/kg.次,静脉滴注,每月1次,累积量150~200mg/kg?4. 左旋咪唑:2.5mg/kg 隔日口服共1~1.5年Р㈢皮质激素耐药的治疗? 1. 继续诱导缓解?⑴延长皮质激素诱导期至10~12周,诱导缓解后改用移行减量法,再进入巩固维持治疗? 移行减量法:维持2天量的2/3量隔日晨顿服,将其余2天量的1/3量于次日晨顿服,并逐渐于2~4周内减完,每日最大量≯60mgР⑵更换皮质激素剂型?①甲基泼泥松龙冲击治疗:甲基泼泥松龙15~30mg/(kg.d),≯1g/d,加入5%GS 100~ 200ml于1~2小时内滴完,每日或隔日一次, 3次为1疗程,可用2~3疗程,疗程结束后改用泼尼松维持治疗
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