急性冠脉综合征治疗新进展-课件（PPT·精·选）

/NSTEMIР动脉粥样硬化血栓形成Р新术语Р旧术语Р斑块破裂РNSTE-ACSРSTE-ACSР急性冠脉综合征的临床分型Р急性冠脉综合征? (ACS)?NSTEACS(UACD) STEACS? ?CK-MB≤正常高限2倍 CK-MB>正常高限2倍 CTnT(CtnI) ≤ 0.1vg/l CTnT(CtnI) > 0.1vg/l? ?NSTEMI UA STEMIРACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现РST段持续抬高的急性冠脉综合征非ST段持续抬高的急性冠脉综合征Р血管腔Р血管完全闭塞Р心电图Р心肌酶谱РCK- MB 或肌钙蛋白Р诊断РST段抬高心梗Р预后严重性猝死Р血管未完全闭塞Р肌钙蛋白升高或不升高Р不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗Р进展为ST段抬高心梗РACS病理基础与临床Р早期AS病变进展的斑块纤维性病变? ? 斑块破裂? ? 血栓形成? 血管未闭塞血管闭塞?无症状 UA AMI 心源性猝死Р致AS因素致血栓因素Р急性冠脉综合征早期死亡的风险最高Р危险分层- STEACSР增加死亡危险的因素:?高龄(>70岁)?女性?糖尿病?前壁梗死?既往心肌梗死、CAG、PCI?左心衰竭?低血压?心房纤颤?EF≦40%?合并机械并发症?合并右室梗死Р危险分层- NSTEACSР危险度分类心绞痛类型缺血持续时间左心功能不良发作时ST CTnT/CtnI? 低危组初发劳力型<20min 无<1mm <0.1vg/l? 恶化劳力型? 无静止发作含硝酸甘油有效? 中危组亚急性静息心绞痛<20min 无≥1mm ≥0.1vg/l? 梗死后心绞痛? 含硝酸甘油有效? 近2月有静息心绞痛,就诊前48小时无发作? 高危组急性静息心绞痛>20min 有≥1mm ≥0.1vg/l? 梗死后心绞痛? NSTEMI? 硝酸甘油效果差或无效? 近2月有心绞痛发作,48小时内发作≥1次静息心绞痛