子量 4.0 万道尔顿)或羟乙基淀粉?20(即 706 代血浆,分子量Р2.5~ 4.5 万道尔顿),这种分子量的制剂既能扩容,又能渗透性利尿,很适于肾病综合Р征治疗。②要选用含糖而不含氯化钠的制剂:如选用右旋糖酐?40 葡萄糖注射液,而不Р用右旋糖酐 40 氯化钠注射液,以免增加患者钠入量,影响利尿效果。但是,羟乙基淀Р粉 20 无含糖制剂。③使用不宜过频,剂量不宜过大:一般而言,可以一周输注两次,Р每次输注 250ml,短期应用,否则它们都可能引起肾损害。④尿量少于?400ml/d 的患Р者禁用:此时滤过的血浆代用品可以淤积于肾小管,阻塞并损伤肾小管,诱发急性肾衰Р竭。尿量少于 400ml/d 的患者,如果需要应用胶体液,则应选用血浆制品。另外,心功Р能不全的患者应慎用胶体液,以免扩容后心脏负担增加,加重心衰。Р3.应用血液净化技术超滤脱水?经上述药物治疗无效的肾病综合征患者(如晚期糖Р尿病肾病患者),还可以短期应用血液净化治疗来超滤脱水消肿。现在临床上最常用的Р技术是连续性肾脏替代治疗(又称连续性血液净化)?,它能充分脱水,却对血流动力学Р影响小。Р最后,在结束本文叙述前,还有两点必须强调:①对药物治疗疗效不佳的患者,一Р定要认真检查其限盐顺从性。水肿明显的患者食盐入量应仅为?3g/d。一些患者不了解Р限盐重要性,或者饮食习惯难改,而顺从性差,每日食盐量大大超过上述要求?,这些患Р者的药物利尿效果当然差。②利尿效果良好的患者,又必须注意不能利尿过度。应该提Р倡肾病综合征患者在利尿消肿阶段,?每天清晨称体重, 最佳的利尿效果是每日体重减少Р0.5~ 1.0 公斤。如果利尿过度,它不但可能诱发水、电解质及酸碱平衡紊乱,而且还可Р能引起严重的血栓栓塞并发症。 肾病综合征患者普遍存在高凝倾向?(尤其在血清白蛋白Р低于 20g/L 时),利尿过度将导致血液浓缩,诱发血栓及栓塞。
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