钟,适用于低钾血症的患者。单独使用吋利尿作用不显著,可与噻嗪类利尿剂合用。常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗剂螺内酯。长期服用需防止高钾血症,肾功能不全患者应慎用。(3)?襻利尿剂主要作用于髓襻升支,对钠、氯和钾的重吸收具冇强力的抑制作用。常用呋塞米(速尿)或布美他尼(丁尿胺)(同等剂量吋作用较呋塞米强40倍),分次UI服或静脉注射。在渗透性利尿药物砬用后随即给药,效果更好。应用襻利尿剂吋需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。(4)?渗透性利尿剂通过一过性提高血浆胶体渗透压,可使组织中水分冋吸收入血。此外,它们又经过肾小球滤过,造成肾小管内液的高渗状态,减少水、钠的重吸收而利尿。常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆)(分子量均为2.5〜4.5万)静脉点滴。随后加用襻利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(尿量<400ml/d)患者应慎用此类药物,因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的白蛋白一起形成管型,阻塞肾小管,并由于苏高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死,诱发“渗透性肾病”,导致急性肾衰竭。(?5)提高血浆胶体渗透压血浆或血浆白蛋白等静脉输注均可提高血浆胶体渗透压,促进组织中水分冋吸收并利尿,如再用呋塞米加于葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注,有吋能获得良好的利尿效果。但由于输入的蛋白均将于24〜48小时内由尿中排出,可引起肾小球高滤过及肾小管高代谢,造成肾小球脏层及肾小管上皮细胞损伤、促进肾间质纤维化,轻者影响糖皮质激素疗效,延迟疾病缓解,重者可损害肾功能。故砬严格掌握适应证,对严重低蛋白血症、高度水肿而又少尿(尿量<400ml/d)的NS患者,在必须利尿的情况下方可考虑使用,但也要避免过频过多。心力衰竭患者应慎用.作者简介:赵劲松,黄石市爱康医院,分院内科主治医师;通讯作者:张春天,黄石市爱康医院,肾病内科,主任医师。
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