陈江华-膜性肾病治疗策略-课件（PPT·精·选）

/3 自发缓解 1/3 肾功能稳定, 1/3 发生肾功能不全 Fervenza, F. C. et al. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:905-919 光镜:基底膜增厚,钉突形成,无系膜细胞增生免疫荧光: IgG 和C3沉积电镜:上皮下电子致密物沉积 Glassock RJ. N Engl J Med 2009 病理特点病理特点- -上皮下免疫复合物沉积 A 循环免疫复合物沉积 B 原位免疫复合物形成(循环抗体和足细胞自身抗原结合) C外源性抗原抗体复合物结合至毛细血管壁足细胞受损机制足细胞受损机制??上皮下免疫复合物的形成上皮下免疫复合物的形成??补体激活补体激活??C5b-9 C5b-9 膜攻击复合物形成膜攻击复合物形成??足细胞受损及病理改变足细胞受损及病理改变 B B细胞的增殖及活化细胞的增殖及活化特发性膜性肾病发病机制特发性膜性肾病发病机制临床表现特点临床表现特点??肾综: 肾综: 70%-80% 70%-80% ??高血压: 高血压: 13%-55% 13%-55% ??肾静脉血栓形成: 肾静脉血栓形成: 4%-52% 4%-52% ,腰痛、,腰痛、血尿、肾功能异常血尿、肾功能异常??肾功能突然恶化:低血容量, 肾功能突然恶化:低血容量, ??肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成膜性肾病自然病程膜性肾病自然病程蛋白尿持续肾功能稳定 1/3 1/3 1/3 自发缓解进行性发展肾功能不全 CR,PR,NR的十年肾生存率比较 90% 50% 100% Troyanov, Cattran et al KI 2004 控制蛋白尿是改善预后,减少 ESRD 发生的重要措施特发性膜性肾病治疗策略特发性膜性肾病治疗策略对症治疗并发症治疗 分级治疗原则免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病治疗策略特发性膜性肾病治疗策略对症治疗并发症治疗 分级治疗原则免疫抑制剂治疗