小儿腹腔镜手术的麻醉Р宁夏医科大学总医院麻醉科?高玉华Р发展背景Р★ 1901年Kelling首次给狗进行腹腔镜检查 ?★同年Jacl Baeus在人身上用膀胱镜进行检查 ?★此后70余年腔镜技术主要由妇产科医生应用和报道 ?★1973年Gans应用腹腔镜诊断新生儿胆道闭锁和性腺发育不全,标志着小儿腔镜的起步 ?★近十年小儿腹腔镜快速发展,手术种类越来越多,患儿年龄越来越小Р我院的儿童腹腔镜手术Р适应症--诊断Р肝、脾、肠活检?胆管造影?肿瘤活检?腹股沟探查?腹腔探查Р适应症--治疗Р幽门环肌切开?胆囊切除? 胆总管扩张根治?阑尾切除? Meckel憩室切除? 脾切除Р肠套复位?精索静脉曲张切除?胃底折叠?肾脏手术(?辅助巨结肠根治?卵巢囊肿切除Р小儿腹腔镜手术特殊要求Р小儿各年龄组的特殊仪器和设备? 小儿腹腔内面积、容量小,腹壁薄弱,放置套管、套针及腹腔镜时易损伤内脏? 新生儿期,气腹可引发肺动脉压力的反?应性增高,导致卵圆孔和动脉导管开放,?引起右向左分流Р禁忌症Р先天性心脏病?凝血功能障碍?严重外伤性气胸?肠梗阻?大量腹水Р腹部巨大肿块?严重的脊柱畸形?慢性阻塞性肺病?颅内占位性病变Р生理功能的影响--呼吸功能Р人工气腹?CO2?优点:不爆炸,不助燃,血中溶解度高,很少发生气栓。?缺点:包括呼吸动力学改变﹑肺循环功能影响,腹膜吸收以后引起高碳酸血症。Р生理功能的影响--呼吸功能Р膈肌上移,可使小儿肺顺应性和功能残气量降低20%-50%。功能残气量降低幅度与体形有关,肥胖患儿可达50%?体位:有实验证明平卧时腹腔充气肺顺应性即时降低约43%,头高位时即时降低32%-48%Р肺顺应性和功能残气量
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