重之比均大于成人。新生儿心血管代偿能力差,两侧心室厚度相近,液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多,易致低血容量、低血压,严重者可使肺血流量减少,引起低氧血症和酸中毒,致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。新生儿肾脏发育尚未完善,肾小球滤过率仅为成人的15%~30%,肾小管未充分发育,肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差表3正常小儿每日失水量(m/100kca)失水途径失水量非显性失水肺14皮肤28显性失水皮肤出汗大便08排尿50~80合计120~1502、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差,虽然发生全心衰的几率比新生儿小,但仍易发生心衰。肾脏对水、电解质的调节能力较差婴儿体内液体不足时,易致代谢性酸中毒和渗性脱水。3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平,在不同前、后负荷情况下,维持正常心输出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功能已与成人接近,对液体的管理与成人相似。第二节围术期输液小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要(生理需要量),补充术前禁食和手术野的损失量,维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常(一)术前评估择期手术的患儿,因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁食时间,术前2h饮用清饮料可以让患儿更舒适并使机体不缺水,这对于婴幼儿更为重要(详见禁食指南)重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗略评估(表4)在紧急情况下,儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质:低渗性(血浆渗透浓度270mosm/L,血钠<130mmo/L)、等渗性(血浆渗透浓度270~300mOsm/L,血钠130~150mmo/L)或高渗性(血浆渗透浓度>310mOsm/L,血钠>150mmo/L)
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