1产科麻醉围术期液体管理广东省妇幼保健院麻醉科胡祖荣广东省妇产医院·广东省儿童医院全国产科麻醉培训基地全国儿科麻醉培训基地产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3G10w妊娠末期血液成分构成?血浆增加40%~60%,RBC增加10%~15%---稀释性贫血状态?凝血因子、Fbg明显增多--血液高凝状态血容量回归分娩后的48h增加最大逐渐增加妊娠期心血管系统和血液系统改变G10wG20~30w妊娠末期开始增加增加最大逐渐增加心输出量?每次子宫收缩,可增加CO20%~30%?CO在产后最初阶段达峰值,可超出产前值80%~100%临产后CO变化更大孕酮和子宫增大产生的机械性压迫心排量增加泌尿系统妊娠期泌尿系统改变?BUN、Cre、UA的清除率均升高?肾血流增加75%、GFR增加50%?肾小管对Na+的重吸收:过滤Na+负荷显著增加;仰卧位时可使Na+排泄下降60%?液体及容积的平衡涉及有关激素如抗利尿激素、醛固酮的上升及血浆蛋白的下降产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3产科麻醉的生理改变?术前禁饮禁食→脱水、低血糖、低血压?仰卧位低血压综合症→膨大的子宫压迫下腔静脉、腹主动脉、髂动脉→回心血量骤减→CO↓→BP↓?椎管内麻醉--交感神经阻滞→外周血管扩张→BP↓↓?全身麻醉—外周血管扩张→BP↓↓?术中失血失液→循环血量减少→BP↓?胎儿取出→腹腔压力骤减→大量血液聚集于腹腔→回心血量骤减→BP↓↓?子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏→心脏负荷加重母体-胎盘-胎儿单位Mom意识障碍恶心呕吐呼吸暂停心跳停止缺氧酸中毒神经学损伤Baby胎儿循环依赖母体循环!!产科病人循环生理特点1麻醉对产科病人的循环影响2产科麻醉围术期液体管理3
全文预览
