危重患者的围术期液体管理上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科于布为2危重患者的分类严重创伤所致失血性休克、多发伤患者严重颅脑外伤昏迷患者严重烧伤患者严重出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克患者以上几类均可归为原发疾病为外科范畴的危重患者3危重患者的分类心肌梗塞或有其他心脏疾患伴心功能不全患者肺功能不全患者肝、肾功能不全伴凝血功能障碍患者脑梗塞、脑卒中患者严重高血压、糖尿病患者以上几类也可归为原发疾病为内科疾患的危重患者4危重患者的分类极度肥胖或极度瘦弱的患者超高龄者(大于90岁者)新生儿、早产儿以上几类也可归为处于生理极限的危重患者危重患者围术期液体管理要点解决问题的思路6建立有效监测基本生命体征监测满足液体管理和治疗所需要的创伤性血流动力学监测针对原发疾病所需的特殊监测如血糖、凝血功能监测血气分析等内环境监测7正确判断患者术前状态患者意识如何?有无颅内高压、呼吸道梗阻有无左、右心功能不全?有无心律失常肺功能如何?能否耐受液体负荷治疗8正确判断患者术前状态肝、肾功能如何?有无凝血功能障碍?单位时间内尿量如何有效循环血量是否缺乏?血液成分是否缺乏有无水、电解质紊乱9建立液体管理所需的基本通路快速输液通路:中心静脉通路:中心静脉导管或漂浮导管外周静脉通路:肘正中或贵要静脉、头静脉置管液体排出通路:导尿管和胃肠减压管呼吸管理通路:气管插管或造口10建立调控心血管功能的药物输注系统根据条件准备4-6台推注泵有条件者也可使用计算机控制的输注管理系统
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