围术期目标导向液体治疗

围术期目标导向液体治疗进展与争议 GOAL DIRECTED THERAPY 目标导向液体治疗一、目标导向液体治疗策略回顾 GDT 概念循环低血量,组织低灌注外周、肺的水肿改善患者转归 GDT 历史? 1973 年, William C. Shoemaker 发现危重病存活病例的 CI、 DO 2明显高于死亡病例? 1988 年,提出将 CI和 DO 2提至超常状态?研究认为围术期人为提高氧供能够降低术后死亡率试验组对照组 Chest. 1988 Dec;94(6):1176-86. GDT 历史? 1995 年 Luciano Gattinoni 最早提出了真正意义上的目标导向液体治疗?研究纳入了 10726 例患者?三组:正常 CI、超常 CI、正常 SvO 2 N Engl J Med. 1995 Oct 19;333(16):1025-32. 死亡率无差异 GDT 历史? 2001 年 Emanuel Rivers 重新定义早期目标导向液体治疗 EGDT ?应用于脓毒症休克患者降低住院期间、 28天后、 60天后死亡率 N Engl J Med. 2001 345(19), 1368-1377. GDT 核心? GDT 从危重患者推广到了 ICU 、急诊科、围术期…… GDT 核心: 氧供需平衡,维持组织灌注、器官功能 Chest. 1992 Jul;102(1):208-15. -40 0 20 -20 氧债升/M 2 围术期 1248 12 24 36 48 术后未能存活存活但有并发症或者器官衰竭存活且无并发症和器官衰竭小结 1 ? GDT 的概念从提出至今已经有二十年的时间?以科学的、经过验证的参数指导临床治疗?从危重患者推广到了 ICU 、急诊科、围术期?维持氧供需平衡,维持组织灌注、保证器官功能