前状态:临床概念,指有可能发展成为癌的疾病,如:胃溃疡、胃息肉、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等;? ?胃癌前病变:病理概念,在慢性萎缩性胃的基础上伴有肠上皮化生(IM),异型增生(Dys)。Р3Р正常的胃粘膜Р慢性浅表性胃炎Р慢性萎缩性胃炎?肠上皮化生→不典型增生Р胃癌Р演变模式Р4Р据报道,国外慢性萎缩性胃炎癌变率为?8.6%-13.8%,国内报道是1.2%-7.1%,肠?上皮化生随访1-10年的癌变率为1.7%,轻?度异型增生癌变率为2.53%,中度异型增生?4%-8%,重度异型增生10%-83% 。Р5Р病因及发病机制Р幽门螺杆菌感染? 自身免疫因素? 十二指肠液反流? 饮食结构? 生活习惯? 遗传? 年龄Р6Р慢性萎缩性胃炎特征(Correa,1998)Р项目弥漫性胃体部弥漫性胃窦部灶性?部位泌酸黏膜胃窦胃体、窦、底?病理改变萎缩、DYS/IM 淋巴细胞浸润萎缩、DYS/IM ?基因素质显性长染色体异性生殖隐性长染色体?血型 A型常见 O型常见血型同人群分布?伴发溃疡无十二指肠或幽门高胃部?胃酸分泌减少升高或正常减少?血胃泌素升高正常变化不定?胃癌危险性升高无关升高Р7Р病理Р幽门螺杆菌? 炎症? 活动性? 萎缩(胃固有腺体--幽门腺、泌酸腺)? 化生(肠化生--肠腺样腺体替代? 假幽门腺化生--颈粘液细胞增生)? 肠化生:小肠型和大肠型? 完全型和不完全型? 异型增生(细胞异型性、腺体结构紊乱)Р8Р直观模拟评分(visual analogue scales):?病理学H.pylori密度、炎症、萎缩、肠化程度分级РDixon MF, et al. The American Journal of Surgical Pathology,1996,20(10):1161-81Р9Р临床表现Р上腹不适? 饱胀? 腹部隐痛? 食欲不振? 嗳气? 反酸? 恶心? 恶性贫血等Р10
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