疗后痊愈, 无一例患者死亡。 2.2.2 中心静脉压的监护中心静脉压可直接反映血容量、心脏功能及外周阻力的状况。应定时准确测量中心静脉压, 及时调整输液的量及速度。 2.2.3 水、电解质的监测肾功能是循环功能之窗,故术后对尿量的监测意义重大。首先保持导尿管通畅, 进行连续的观察, 定时测量尿量、比重、尿液的性状。尿量保持在> 30ml/h , 比重 1.015 ~ 1.025 [2] 。尿量少、比重高、尿液颜色深,应及时给予利尿剂, 并注意血钾的变化, 防止低钾血症的发生。笔者采用了便携式血气分析仪, 定时监测血钾的变化, 并根据血气分析结 7 果,调整补钾速度和浓度。本组发生顽固性低血钾 2例,经采集 10% 氯化钾持续静脉泵入、5‰氯化钾持续静脉滴入后, 逐渐恢复至正常范围。 2.2.4 严格控制输液速度及输液量由于心脏长期受压,收缩和舒张功能受到限制,心包剥离后心脏的功能得到改善,动脉血压升高,脉压差增大, 静脉压降低, 静脉回流增加, 淤滞在第三间隙组织间液回流入血循环。在强心利尿同时, 应控制输液的量和速度。术后输液总量控制在 1000ml 左右,速度控制在 20滴/min 左右。有条件者采取输液泵来控制输液的量和速度, 避免加重心脏负担。 2.2.5 准确记录 24h 出入量术前有腹水者,应定时测量腹围,了解腹水回吸收情况。 2.2.6 加强呼吸道护理鼓励病人咳嗽、排痰,采用雾化吸入治疗,协助稀释 8 痰液,有利于肺的扩张,防止缺氧加重心脏负担。 2.2.7 加强健康指导指导患者进行合理膳食、加强营养支持, 提高对手术的耐受力。结核性心包炎患者, 手术后坚持抗结核治疗,并指导其服药。【参考文献】 1 李守光, 徐光亚. 实用心脏外科学. 济南: 山东科学技术出版社,2000,726. 2 苏鸿熙. 重症加强监护学. 北京:人民卫生出版社,1996,703. 9
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