A)体内胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。32、病因1胰岛素绝对或相对缺乏2各种拮抗激素的增加,包括:胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素43、诱因1急性感染2胰岛素治疗突然中断或不适当减量3饮食不当,胃肠疾病,脑卒中,AMI4创伤、手术、妊娠和分娩、严重刺激等应激状态5胰岛素缺乏绝对或相对蛋白质分解氨基酸氮丢失脂肪分解甘油游离脂肪酸葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖糖异生酮体生成电解质丢失脱水酸中毒酮血症酮尿症渗透性利尿水分丢失4、病理生理65、诊断依据临床表现以及化验检查,以化验检查为主。低血钾高血糖高血浆渗透压代谢性酸中毒细胞内外水分丢失7临床表现DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症轻、中度除酮症外,还有轻至中度酸中毒重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷),或虽无意识障碍,但血清碳酸氢根低于10mmol/L8主要表现有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重。失代偿阶段出现食欲减退、恶心呕吐,常伴有头痛、烦躁、嗜睡等症状,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮气味);病情进一步发展,出现严重失水现象,尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷,脉快而弱,血压下降、四肢厥冷;晚期,各种反射迟钝甚至消失,终止昏迷。95、诊断——临床表现病情开始酮症酸中毒开始时,糖尿病的症状加重,明显地多尿、多饮、疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐。有的病人伴有激烈腹痛,腹肌紧张,无反跳痛,酷似急腹症。病情加剧病情发展血浆pH降低至7.2或更低,出现深而快的Kussmal呼吸,呼气中带有丙酮味。病人的神智状态改变,淡漠、嗜睡,乃至昏迷。明显的脱水体征,皮肤失去弹性,眼眶凹陷,舌面干红,尿量减少,这时失水约为体重的5%。继续脱水如达到体重的10%以上,则血容量减少,心率增快,四肢厥冷,血压下降,呈休克状态。10
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