外侧群、后群2、中央群3、尖群(锁骨下淋巴结)影像检查能否指导腋窝淋巴结不处理还是清扫、活检?4胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结(Rotter’s淋巴结):胸大、小肌之间,沿胸肩峰动脉胸肌支排列,接收胸肌及乳腺后部的淋巴回流,并注入腋窝尖部淋巴结目前乳腺外科对胸肌间淋巴结未达共识,有人主张术中探查,有人术中不处理影像检查提示胸肌间淋巴结增大,不论是否转移淋巴结,必须行胸肌间淋巴结清扫5内乳淋巴结?约收集全乳25%的淋巴回流内乳淋巴结(胸骨旁淋巴结),位于胸骨旁1~6肋间,沿胸廓内动静脉分布,是内侧区及中央区淋巴回流的第一站常规乳癌根治术不对内乳淋巴结清扫,影像检查发现内乳淋巴结增大,临床处理还未达到共识,一般主张放疗或化疗。影像检查决定放疗靶区勾画及剂量的分布6乳腺癌淋巴引流腋窝特点:乳腺任何部位淋巴均可引流至腋窝和内乳淋巴结乳腺分区仅对病灶定位,对淋巴引流途径的判断价值不大内乳胸肌间7临床分期N0无区域淋巴结转移N1同侧腋窝淋巴结转移,可活动N2同侧腋窝淋巴结转移,固定或相互融合;同侧内乳淋巴结转移N3同侧锁骨下或锁骨上淋巴结转移;同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移病理学分期pN0无组织学上区域淋巴结转移pN11-3个腋窝淋巴结转移;前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶pN24-9个腋窝淋巴结转移;内乳淋巴结转移pN3≥10个腋窝淋巴结转移;锁骨上或锁骨下淋巴结转移;同侧内乳淋巴结转移伴有≥1个腋窝淋巴结阳性;>3个腋窝淋巴结转移伴镜下发现内乳淋巴结转移淋巴结分期8前哨淋巴结前哨淋巴结(sentinellymphnode,SLN)原发肿瘤淋巴引流区中最先接受淋巴引流的,临床上最早发生转移的淋巴结解剖学研究提示,腋窝淋巴结多遵循由远心端向近心端汇流方向的排列规律国内外学者达成共识:乳腺癌SLN可准确预测腋窝淋巴结转移状态9乳腺癌淋巴结影像学检查MGUSMRICTPET/CT10
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