常过于依赖其来止血,忽视了丝线结扎的传统手段,由于其热力往往不足于使淋巴管闭合,有时反而造成组织大片状烧伤,影响术后愈合,术后发生淋巴漏的可能性大增。淋巴液漏出性疾病患者均需具备2个基本条件①淋巴循环途径的破坏或中断。②破损部位淋巴液压力大于组织液压力或体腔内压。早期表现常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体,但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪的含量。普食中含有大量长链甘油三酯,经肠道吸收后进入淋巴系统,增加乳糜液的形成。通常全麻下行颈廓清术后需禁食1~2d。早期,由于未能正常进食,乳糜液混在引流液中而不易被发现,引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后2~5d正常进食时发生乳糜漏,创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主,引流液颜色变为乳白色,较易发现。因此术后在早期及禁食情况下,易忽视乳糜漏发生。乳糜漏诊断乳糜定性阳性可确诊,实验室检查正常淋巴结清扫术后引流物中的甘油三酯量约0.4mmol/L,一般认为如果引流物中的甘油三酯量超过1.13mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为乳糜漏阳性。另一种诊断方法是让患者停止进食,引流也变清,也证实乳糜漏。2术后保守治疗方法:(1)引流:手术野有效的引流乳糜漏十分重要,对于引流量较少的乳糜漏,往往单纯引流就可达到治愈的目的。(2)局部加压包扎:局部加压包扎配合通畅引流可达到良好治疗效果。因加压包扎往往很难达到适当和均衡的压力强度,当导管裂伤较大、乳糜漏量较多时,若加压不当反可促进乳糜液在组织中浸润和渗漏,导致假性淋巴囊肿形成,或造成更严重的后果术后保守治疗方法(3)硬化剂治疗:如四环素粉、50%的葡萄糖液、胞必佳等(4)饮食控制:给予高热量、高蛋白、低钠、低脂肪饮食,食物中宜仅含中链甘油三酯,直接经门静脉吸收,减少胸导管乳糜液量。严重的病例可禁饮食,改为静脉营养支持2~3周,保证完好的凝血功能,利于淋巴管的创口愈合。
全文预览
