着侧支循环的建立而缓解,严重者可导致外观异常、乏力、反复感染、丹毒发作和上肢功能障碍,影响患者的生活质量。是临床?尚未解决的难题。Р发病原因Р1.手术方式:手术时过度的腋窝淋巴结,破坏较多的皮肤淋巴管网交通支,使淋巴循环受阻,导致淋巴回流障碍。?2.放疗:在淋巴侧支循环尚未建立之前,过早开始术后锁骨上、下区及?腋区的放射治疗,引起淋巴管?扩张、水肿,继之结缔组织增?生、炎性细胞浸润,淋巴管纤?维化造成淋巴回流障碍。Р发病原因Р3.术后并发症:腋窝积液、切口感染、皮瓣坏死,造成淋巴管损伤、堵塞、水肿、纤维化,妨碍侧支循环的建立,造成淋巴回流障碍。腋窝创面愈合过程中产生的组织挛缩、瘢痕增生,压迫腋静脉及头静脉,引起静脉回流障碍,造成术后上肢淋巴水肿。?4.其他因素:与年龄、肥胖和上肢的活动度有关。Р临床表现Р1、早期为患侧上肢不同程度的肿胀,通常柔软,按压时有凹陷,抬高上肢和休息后肿胀会减轻。?2、出现肢体沉重感、胀痛,麻木、易疲劳乏力,手臂活动受限,生活不能自理,影响日常生活。?3、肢体皮肤极易因一些小损伤而发生感染,丹毒反复发作。?4、随着时间延长和反复皮肤感染,皮肤逐渐加厚,表面过度角化粗糙,坚硬如象皮,形成典型的象皮肿。Р国际淋巴学会关于淋巴水肿的分级标准РⅠ度:加压时呈凹陷性水肿,抬高肢体肿胀可减轻?Ⅱ度:质地较硬,无凹陷性水肿,皮肤增厚改变,指甲改变,毛发丧失?Ⅲ度:呈象皮肿,皮肤极度增厚,伴有巨大皱褶Р淋巴水肿的预防Р早期诊断和治疗,消除病因是预防淋巴水肿发病的最佳措施Р1、减轻手术损伤:腋窝淋巴清扫的范围应适当Р2、严格掌握放疗指证Р3、术后的护理及预防并发症Р4、术后患肢的功能锻炼Р淋巴水肿的治疗Р(二)药物疗法? 药物治疗只是辅助方式,近期内效果良好,远期效果不佳,可以试用香豆素类药物、七叶皂甙钠、复方丹参注射液等。均能改善淋巴循环,从而缓解上肢水肿的症状。
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