瘤Р鳞癌等РTheodor Kocher? 悉奥多.柯克? (1841~1917)Р瑞士伯尔尼大学外科Kocher教授,开展甲状腺外科发展的先驱。Р获得1909年诺贝尔医学生理学奖。Р甲状腺外科发展的先驱Р颈淋巴结清扫术创始人Рe Washington Crile? ( 1864~1943)?颈淋巴结清扫术由美国 e Crile 在1906年首创。?50年代,经Martin医师等的实践,手术标准化;?60年代,颈清扫术开始进行改良;?80~90年代,提出了分区性或局限性颈清扫术。Р中央区淋巴结清扫术Р功能性颈清扫术Р改良性颈清扫术Р根治性颈清扫术Р颈淋巴结清扫术Р一、颈清扫术分类Р中央区淋巴结清扫术Р中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。Р手术指征:为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。Р手术目的:中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站,清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。Р中央区淋巴结清扫术Р手术范围:一般清扫上至甲状软骨,下至胸腺,外至颈动脉鞘,内至气管前的淋巴脂肪组织,主要包括:喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。?术式优缺点:?优点:手术损伤小、术后生活质量佳,如在随访期出现颈侧区淋巴结转移,再行颈清扫时可以避免中央区清扫,减少喉返神经损伤概率。?缺点:很难避免损伤下甲状旁腺,即使保留下来,也常由于血供破坏而导致功能受损。Р功能性颈清扫术Р手术指征:已经有颈侧区淋巴结转移,但转移淋巴结尚未突破包膜外,可分为两种:РA 保留颈丛神经的功能性颈清扫术:主要清扫ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB区淋巴脂肪组织,保留颈从神经,改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ区者,术者必须对颈部解剖非常熟悉。РB 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术:手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA,Ⅲ,Ⅳ区,术中保留胸锁乳突肌,副神经,颈内静脉等组织。Р功能性颈清扫术Р颈淋巴结分区
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