疗上不断取得进展,但仍有20%的患者出现复发和转移。Р甲状腺癌临床概述Р⑴其中75 ~ 85%为分化性甲状腺癌( 乳头状癌与滤泡状癌)主要临床表现为:好发年轻女性、肿瘤生长缓慢、病程长。经过合理的治疗,治愈率高,生存期长。Р⑵主要治疗原则:既要保证肿瘤的治愈率又要考虑患者的生存质量,高度重视综合治疗和功能保全与重建手术。Р甲状腺癌Р分化性甲状腺癌Р髓样癌Р未分化癌Р其他恶性肿瘤Р乳头状癌Р滤泡状癌Р恶性淋巴瘤Р鳞癌等Р中央区淋巴结清扫术Р功能性颈清扫术Р改良性颈清扫术Р根治性颈清扫术Р颈淋巴结清扫术Р一、颈清扫术分类Р中央区淋巴结清扫术Р中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。Р手术指征:为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。Р手术目的:中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站,清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。Р中央区淋巴结清扫术Р手术范围:一般清扫上至甲状软骨,下至胸腺,外至颈动脉鞘,内至气管前的淋巴脂肪组织,主要包括:喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等。甲状腺下极附近肿大的淋巴结常提示喉返神经就在附近位置。Р术式优缺点:手术损伤小、术后生活质量佳,如在随访期出现颈侧区淋巴结转移,再行颈清扫时可以避免中央区清扫,减少喉返神经损伤概率。主要缺点:很难避免损伤下甲状旁腺,即使保留下来,也常由于血供破坏而导致功能受损。Р功能性颈清扫术Р手术指征:已经有颈侧区淋巴结转移,但转移淋巴结尚未突破包膜外,可分为两种:РA 保留颈丛神经的功能性颈清扫术:主要清扫ⅡA,Ⅲ,Ⅳ,ⅤB区淋巴脂肪组织,保留颈从神经,改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ区者,术者必须对颈部解剖非常熟悉。РB 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术:手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA,Ⅲ,Ⅳ区,术中保留胸锁乳突肌,副神经,颈内静脉等组织。Р功能性颈清扫术Р颈淋巴结分区颈从的组成及颈袢
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