表现5精选文本胸部X线显示:早期间质水肿时,上肺静脉充盈,肺门血管影模糊、小叶间隔增厚;肺水肿时表现为蝶形肺门;严重肺水肿时,为弥漫满肺的大片阴影。辅检6精选文本支气管哮喘:多见于青少年有过敏史;发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性哮喘和支气管哮喘有重要参考价值。鉴别诊断7精选文本1.体位:患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。2.吸氧:立即高流量鼻管给氧,对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧,使肺泡内压增加,一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。3.吗啡:吗啡3-5mg静脉注射不仅可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。必要时每间隔15分钟重复一次,共2-3次。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。治疗(一)8精选文本4.快速利尿:呋塞米20-40mg静注,于2分钟内推完,10分钟内起效,可持续3-4小时,4小时后可重复一次。除利尿作用外,本药还有静脉扩张作用,有利于肺水肿缓解。5.血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。1)硝酸甘油:扩张小静脉,降低回心血量,使LVEDP及肺血管压降低,患者对本药的耐受量个体差异很大,可先10ug/min开始,然后每10分钟调整一次每次增加5-10ug,以收缩压达到90-100mmhg为度。治疗(二)9精选文本(2)硝普钠:为动、静脉扩张剂,静注后2-5分钟起效,起始剂量0.3ug/(kg.min)滴入,根据血压逐步增加剂量,最大量可用至5ug/(kg.min),维持量为50-100ug/min。硝普钠为氰化物,用药时间不宜连续超过24小时。(3)重组人脑钠肽(rhBNP):为重组的人BNP,具有扩管、利尿、抑制RASS和交感活性的作用。治疗(三)10精选文本
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