重心律失常(多为快速性) 7 容量超负荷(输液、急性无尿性肾衰) 8 高动力循环(甲亢/贫血) 9 中毒急性左心衰竭临床分类?1 慢性心衰急性失代偿?2 ACS ?3 高血压急症?4 急性心瓣膜功能障碍?5 急性重症心肌炎和围生期心肌病?6 严重心律失常三急性左心衰竭的诊断与评估(一)临床表现 1.急性肺水肿: 突发严重呼吸困难( 30-40 )、强迫坐位、频繁咳嗽、咳粉红色泡沬样痰 2.交感神经兴奋:面色苍白、大汗、烦躁 3.重者脑缺氧神志模糊 4.血压先升后降直至休克 5.查体:肺部满布湿罗音与哮鸣音, S1 弱而快, P2 亢进,心尖部奔马律。(二)辅助检查诊断心衰的特异性的客观指标—脑钠肽 BNP ?机制:室壁张力增加和容量负荷过重时心室释放. ?意义: 呼吸困难急诊病人作为排除或确立心力衰竭诊断的指标. ?NT-proBNP <400pg/ml 和BNP <100pg/ml 可排除左心衰?NT-proBNP >1000pg/ml 和BNP >400pg/ml 可确诊左心衰?在“闪电肺水肿”病人,入院时 BNP 可能于正常水平. ?BNP 对于排除心衰有着很高的阴性预测价值。如果心衰的诊断已经明确,升高的血浆 BNP 和NT-proBNP 可以预测预后. 其它有益的检查与监测?实验室检查: ?心脏超声?胸片?无创监测: T, P, R, BP, SaO 2 , 尿量, ECG ? ACS 冠状动脉造影?(中心静脉通路与肺动脉导管) 实验室检查?血细胞计数: 必须?血小板计数: 必须?尿素/肌酐和钠钾: 必须?血糖: 必须? CK-MB/ 肌钙蛋白 I/肌钙蛋白 T:必须? INR :如果患者在行抗凝治疗或严重的心衰,必须? D- 二聚体:必要时?动脉血气分析:严重心衰或糖尿病患者?转氨酶/白蛋白:可考虑?尿液分析:可考虑?血浆 BNP 或N末端 BNP: 诊断不清时
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